Лишний вес может снизить шансы на зачатие, повлиять на здоровье будущей мамы и малыша, повысить риск осложнений во время беременности и в родах. Рассказываем, почему так происходит и что можно сделать, чтобы снизить риски.
Чтобы понять, где проходит граница между пышными формами и состоянием, требующим внимания врача, используют индекс массы тела (ИМТ).
ИМТ позволяет оценить, соответствует ли вес человека его росту. Чтобы его определить, нужно разделить свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, при росте 165 см и весе 70 кг расчет будет выглядеть так: 70 ÷ (1,65 × 1,65) = 25,7.
|
ИМТ |
ВЕС |
|---|---|
| Менее 18,5 | Недостаточный вес |
| От 18,5 до 24,9 | Нормальный вес |
| 25-29,4 | Избыточный вес |
| Более 30 | Ожирение |
Для репродуктивного здоровья важны не только цифры ИМТ, но и то, где откладываются лишние килограммы. Наиболее опасен висцеральный жир, который накапливается вокруг внутренних органов — печени, поджелудочной железы, кишечника. Он нарушает обмен веществ, влияет на гормональный фон, может помешать зачать и выносить ребенка.
ИМТ не учитывает соотношение жировой и мышечной ткани. У профессиональной спортсменки с плотными мышцами и минимальным процентом жира индекс может показать избыточный вес. И наоборот, у женщины с нормальным ИМТ может быть высокий процент висцерального жира. Поэтому для оценки здоровья делают еще и биоимпедансометрию — она показывает соотношение жировой и мышечной ткани.
Жировая ткань выделяет вещества, которые влияют на обмен веществ, иммунитет и половые гормоны.
В норме в организме женщины в небольшом количестве присутствуют мужские половые гормоны (андрогены). Под действием фермента ароматазы, который содержится в жировой ткани, они превращаются в эстрогены. Но если жира становится слишком много, уровень эстрогенов растет.
Если эстрогенов много, гипофиз снижает выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Но без него не растет доминантный фолликул — и не будет овуляции.
Одновременно с этим развивается скрытое хроническое воспаление. Жировые клетки выделяют провоспалительные белки — цитокины. Они не ощущаются — не будет температуры или боли. Но в условиях хронического воспаления снижается чувствительность тканей к собственным гормонам — и овуляция не наступает.
Жировая ткань вырабатывает гормон лептин. Он отвечает за чувство насыщения. Чем больше жира, тем выше лептин — и мозг понимает, что пора прекращать есть.
При ожирении развивается лептинорезистентность. Мозг перестает видеть высокий уровень лептина и продолжает требовать еды. Чем больше поступает пищи — тем больше накапливается жировой ткани.
Лишний вес часто связан с инсулинорезистентностью — состоянием, при котором клетки теряют чувствительность к инсулину. Поджелудочная железа пытается компенсировать это и выбрасывает в кровь всё больше инсулина. Высокий инсулин стимулирует яичники вырабатывать больше андрогенов, которые жировая ткань тут же превращает в эстрогены.
Всё это влияет на репродуктивную систему — подавляет овуляцию и ухудшает качество яйцеклеток. Они не созревают совсем или развиваются с дефектами. Шансы зачать ребенка естественным путем снижаются.
Жировая ткань «выключает» работу яичников. Высокий уровень эстрогенов, лептина и инсулина подавляет выработку гормонов гипофиза — тех самых, которые запускают рост фолликулов и выход яйцеклетки. В результате нарушается менструальный цикл, что может привести к ановуляторному бесплодию.
При лишнем весе менструации могут приходить нерегулярно, с задержками, или исчезать вовсе. Но даже если менструальный цикл сохраняется, циклы часто становятся ановуляторными — фолликулы начинают расти, но не лопаются, яйцеклетка не выходит. Без овуляции зачать ребенка не получится.
Разобраться в причинах гормонального сбоя поможет профильный специалист — эндокринолог.
Лишний вес влияет на беременность и повышает риск развития осложнений:
Во время беременности диеты для похудения запрещены. Дефицит питательных веществ в этот период опаснее, чем избыточная масса тела. Коррекцию рациона проводят только под контролем врача. Поэтому лучше снизить вес до зачатия ребенка.
Избыточная масса тела у мужчины снижает фертильность пары. Ведь в мужском организме жировая ткань работает по тем же законам, что и в женском. Она содержит фермент ароматазу, который превращает тестостерон в эстрогены.
При этом возникают проблемы:
Низкий тестостерон нарушает образование сперматозоидов. Их становится меньше, они теряют подвижность, часто имеют неправильное строение. Но даже если сперматозоид выглядит нормально под микроскопом и способен оплодотворить яйцеклетку, его ДНК может быть повреждена, что негативно влияет на фертильность и зачатие.
При планировании беременности обследование и коррекция веса важны для обоих партнеров — так больше шансов зачать и выносить ребенка.
Для восстановления естественной фертильности не нужно стремиться к идеальному весу. Достаточно снизить массу тела на 5–10%. Когда вес начинает снижаться, жировые клетки уменьшаются в объеме и снижают выработку лептина и эстрогенов. Повышается чувствительность к инсулину, приходит в норму уровень сахара в крови, в гипофизе снова образуется ФСГ — и возвращается овуляция.
Снижение веса должно быть плавным. Экстремальные диеты с жестким дефицитом калорий воспринимаются организмом как стресс. В таких условиях репродуктивная система не сможет полноценно работать. В мозг идет сигнал — в неблагоприятных условиях рожать нельзя. Желательно снижать 0,5–1 килограмма в неделю за счет сбалансированного питания и физической активности.
Питание подберет врач с учетом особенностей обмена веществ, возраста и других факторов. Физическую активность можно выбрать любую по возможностям организма. Достаточно 150 минут умеренной активности в неделю, чтобы запустить изменения обмена веществ. Это может быть быстрая ходьба, плавание, танцы, велосипед, легкий бег или кардиотренировки в зале.
Прежде чем начинать работу над весом, нужно оценить обмен веществ. Для этого врач назначит анализы:
глюкозотолерантный тест (ГТТ). Позволяет увидеть, как организм справляется с поступлением сахара. Сначала берут кровь из вены, затем дают выпить сладкий раствор и смотрят, как меняется уровень глюкозы. Если сахар после нагрузки высокий и медленно возвращается в норму — значит, нарушена чувствительность к инсулину;
анализы на гормоны. Проверяют ТТГ, пролактин, тестостерон. Лишний вес может возникать на фоне гипотиреоза (нехватки гормонов щитовидной железы), гиперпролактинемии (избытка пролактина) и других состояний;
анализ на витамин D. У людей с лишним весом его часто не хватает. Дефицит витамина D снижает чувствительность к инсулину.
Разработать индивидуальный план подготовки к зачатию поможет наш специалист-репродуктолог.
Да, но нужно учитывать возможные риски и тщательно планировать зачатие ребенка.
Да, он может снижать ответ яичников на стимуляцию
В некоторых случаях препарат помогает снизить вес и восстановить фертильность. Его назначает только врач при выявленной инсулинорезистентности.
Да, но только плавно, без жестких диет, чтобы не нарушить менструальный цикл.
Ваш вес не должен быть препятствием на пути к мечте. Запишитесь на прием, и мы вместе создадим безопасную стратегию для вашего материнства.
